第08章 非典型手术（1 / 2）

胆囊的位置在右上腹，阑尾的位置右下腹。

患者现在感觉疼痛是在右下腹，因此孙医生坚定地认为是急性阑尾炎。

放在几十年前，急性阑尾炎是必须要手术切除治疗，但伴随着医学的进步，阑尾炎甚至可以采用药物控制，进行保守治疗。

赵原不想当众跟孙医生争执，目光投向童政。

童政没有立即裁决，吩咐白露将病人送往彩超中心。

时间一分一秒的过去。

孙医生发现赵原比想象中要淡定，暗忖这个实习生哪来的自信？

“童主任，如果赵原诊断错误，那么这台手术是否考虑要更换主刀？交给对病情都拿捏不准的医生，对病人而言，是否太危险了？”孙医生跟童政说话时，立即变成一副憨厚老实的样子。

童政哪里瞧不出孙医生的心思，“你想做这台手术？”

孙医生面色一红，连忙说，“我也不是非要做这台手术，只是觉得手术应该交给靠谱的人，这样才对病人负责。否则，病人家属恐怕也不同意吧？”

见孙医生说话拐弯抹角，一点也不坦荡，童政心生不喜，淡淡地说，“等彩超结果出来，我自然会给你一个满意的答复。”

急诊外科的加急单，没人敢耽搁，彩超未过多久便出结果了。

童政从白露的手中取过片子，扫了两眼，皱巴巴的面容松了松，再甩给孙医生。

“看得懂片子吗？”

从童政的语气态度，孙医生已经预感不妙，仔细研究彩超，鼻尖冒汗，大脑一片空白。

“胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊内部沉积物，急性胆囊炎！”

“不会吧，片子是不是拿错了？胆囊在右上腹，阑尾在右下腹，我没错啊！”

孙医生竟然怀疑彩超的准确性。

童政扫了一眼赵原，叹了口气，“你告诉他原因吧！”

赵原知道童政也是在考较自己，便开始耐心解释：“右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考虑是急性阑尾炎。但，一般的阑尾炎发病都是从肚脐周围开始的，后期才转移到右下腹。我刚才询问过患者，她没有经历肚脐周围疼痛这个过程！”

“另外，胆囊的位置在右上腹，还有一种可能会导致右下腹疼痛。那就是胆囊穿孔！不仅阑尾炎才会右下腹疼痛，胆囊如果穿孔了，胆囊液一直流入右下腹，也会刺激右下腹引起疼痛。”

胆囊穿孔？

孙医生不敢相信！

童政在旁边表情凝重，“如果是胆囊穿孔，患者的情况很危险，需要立即进行手术！”

话音刚落，白露喊了起来，“患者失去意识了！”

赵原目光落在血压仪上，只有7040mmHg。

他赶紧摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉声道：“胆囊穿孔可能会引起扩散性胆汁性腹膜炎，必须要尽快手术！”

这种情况下，已经没法采用腹腔镜微创手术，必须进行开腹手术！

童政朝赵原点头。

赵原连续做出正确判断，让童政心中越发有底，他决定彻底放权给赵原。

……

胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，百分之十的急性胆囊炎患者会发生胆囊穿孔，治疗成败的关键在于能否在早期及时做出正确诊断。

患者已经出现休克症状，说明病情已经到了最凶险的时候。

幸运的是，从患者病发到确诊，时间不算太久。

如果按照阑尾炎治疗，采取保守治疗，那就延误时机了。

童政心里奇怪，医生积累足够的经验，才能在查体的第一时间判断患者是哪儿出了问题。

高水平的查体不仅是按照教科书的那些步骤，还有呼吸频率，心脏脉动，瞳孔状态，肌肉反应等。

好比是战场上的狙击手，在射出一枚子弹之前，要考虑风速、湿度等综合因素。

赵原初出茅庐，单靠敏锐嗅觉，就能判断患者得的并非阑尾炎。

唯有一个解释，他在诊断领域也是天赋异禀！

医务科出面，赵原与童政一同将实情告诉患者的父母。

母亲采纳建议，含泪把字签了。

……

胆囊切除手术在急诊外科不算大手术，但这台手术的特殊之处在于胆囊穿孔。

孙医生主动要求留在手术室内，表面看上去脸上挂笑，其实内心愤懑。

他依旧认为童政让赵原担任主刀，就是个离谱的决定。

童政亲自担任麻醉师，一个好的麻醉师是手术成功的基础。

童政的手法轻柔准确，从推药的细节，赵原能看出他的水平极高。

赵原开始切皮了。

所有人的注意力全部聚焦在切口上。

切口很小，大约只有三厘米，要知道腹腔镜微创手术切口，一般也就在三厘米左右。

而且位置不对啊！

失误了吗？